Echographie - Biométrie oculaire en Tunisie

La biométrie oculaire

La biométrie oculaire est un examen qui permet le recueil de certaines dimensions de l’œil comme sa longueur axiale, afin de calculer la puissance de l’implant destiné à remplacer le cristallin au cours de la chirurgie de la cataracte. Rappelons que pour que la l’image rétinienne (et donc la vision) soit nette spontanément (sans correction lunettes ou lentilles), il faut que la cornée et l’implant focalisent la lumière incidente émise par la source observée dans le plan de la rétine.

Quand on opère la cataracte, on ne modifie pas la puissance optique (vergence) de la cornée. On retire le cristallin, que l’on remplace par un implant: la biométrie oculaire vise à calculer (prédire) la puissance de l’implant (vergence) qui, combinée à celle de la cornée, permettra à l’oeil d’être corrigé pour la distance de vision nette sans lunettes souhaitée.

En plus de la longueur de l’oeil (longueur axiale) qui est généralement mesurée par une technique d’interférométrie, la biométrie oculaire nécessite la mesure la puissance optique de la cornée (kératométrie) pour prédire la puissance de l’implant en fonction de la correction souhaitée (réfraction finale) de l’oeil opéré. (voir :calcul de la puissance de l’implant dans un oeil modèle simplifié). La prédiction de cette puissance, qui permettra par exemple à l’œil de voir net de loin sans lunettes (emmétropisation), fait appel à une formule dite formule de calcul de la puissance de l’implant (il existe plusieurs types de formules pour le calcul de l’implant, et certaines sont plus précises que d’autres selon la morphologie de l’œil considéré).

Pourquoi doit-on faire une biométrie avant chirurgie de la cataracte?

La pose d’un implant de cristallin artificiel est de rigueur au cours de la chirurgie de la cataracte, où le cristallin est retiré (son enveloppe, le sac capsulaire, est préservé et sert de support anatomique pour l’implant). Le cristallin est une lentille dont le pouvoir optique est (avant la survenue de la cataracte) généralement voisin de 22 Dioptries : couplé à la cornée, le cristallin agit comme un lentille convergente qui permet de focaliser les rayons lumineux dans le plan de la rétine. Le retirer laisse l’oeil dans un état dit d' »aphakie » (oeil aphake). Du fait de la perte de la vergence (puissance optique) du cristallin, l’oeil aphake présente un important défaut de puissance (hypermétropie forte). Il n’est pas facile de mesurer le pouvoir optique du cristallin in vivo; de plus, quand le patient présente une amétropie en préopératoire (myopie, hypermétropie, etc.), le remplacement du cristallin par un implant qui aurait la même puissance n’est pas intéressant. En effet, il laisserait l’oeil opéré et implanté (oeil dit « pseudo phake ») avec le même défaut optique qu’avant l’opération.

La plupart des patients opérés de cataracte souhaitent rester ou devenir emmétropes (bonne vision de loin non corrigée). Certains patients, initialement myopes, souhaitent le rester pour pouvoir lire sans lunettes (s’ils sont très myopes, une réduction partielle de la myopie est indiquée pour laisser une myopie résiduelle proche de 3 D).

La biométrie vise à calculer la puissance de l’implant de cristallin artificiel qui permettra à l’oeil opéré d’atteindre le statut réfractif souhaité (emmétropie, ou myopie légère). La vergence de la cornée alors ajoutée à celle de l’implant permettent à la lumière émise par une source lointaine d’être focalisée sur la rétine (emmétropie) ou légèrement en avant (myopie légère). L’avènement des implants multifocaux impose une biométrie précise: les implants multifocaux doivent permettre une correction optimale de la vision de loin, pour que l’addition qu’ils possèdent pour la vision de près soit efficace et que le patient puisse devenir indépendant aux lunettes en post opératoire.

La biométrie par mesure utrasonore - Echographie

Les données biométriques peuvent être recueillies grâce à une mesure échographique bi dimensionnelle (B scan) : ce type de recueil est préféré ou complète la mesure optique (interférométrique) dans quelques indications, notamment chez les myopes forts, ou quand il existe une réduction de la transparence des milieux optiques prononcée (taie cornéenne, cataracte très évoluée, etc.). Avant l’avènement de la biométrie optique, la biométrie ultra sonore axiale (en mode A) était utilisée pour déterminer la longueur axiale de l’oeil; cette technique était beaucoup moins précise car manuelle et dépendante de l’opérateur. L’échographie en mode B permet de recueillir des données anatomiques ce qui permet de mieux estimer la longueur de l’oeil examiné.