i-lasik Intralase femtoseconde en Tunisie

Le laser femtoseconde pour la chirurgie de la cornée

Le laser femtoseconde est un laser qui délivre des impulsions ultra-brèves, de l’ordre de quelques centaines de femtosecondes pour les applications médicales. En chirurgie ophtalmique, il est principalement utilisé pour réaliser des découpes précises de la cornée, sans effets thermiques. Le LASIK bénéficie de la technologie femtoseconde qui permet de créer des capots dont l’épaisseur et les dimensions sont ajustées avec précision. La chirurgie de la cataracte est un champ d’application plus récent, où l’intérêt de la technologie femtoseconde pour fragmenter le noyau cristallinien est en cours d’évaluation.

Définition de la femtoseconde

Une femtoseconde correspond à 0.000000000000001 de secondes, c’est-à-dire un millionième de milliardième de seconde !

Quelques données permettent de se faire une idée de la brièveté d’une femtoseconde :

• Si en une seconde, la lumière parcours une distance équivalente à 7 fois le tour de la Terre, en une femtoseconde elle n’a pas le temps de traverser l’épaisseur d’un cheveu.
• Il y a plus de femtoseconde dans une seconde, que d’heures écoulées depuis le big-bang, il y a environ 14 milliards d’années
• Les impulsions délivrées par les lasers à excimer son brèves, de l’ordre de quelque nanosecondes (10-9 secondes). Leur durée est toutefois… un million de fois plus élevée qu’une impulsion ultra-brève de quelques femtosecondes.

Voici l'une des machines les plus récentes, utilisée en chirurgie oculaire réfractive et cornéenne.

Laser Femtoseconde IFS 150 - Intralase / AMO

Avantages des lasers femtosecondes en chirurgie réfractive cornéenne (LASIK)

L’essor de la technologie laser femtoseconde pour la chiurgie réfractive cornéenne remonte au début des années 2000. A cette époque, le LASIK est la technique de référence pour la correction des myopies moyennes et forte. La découpe du capot stromal est effectuée par un système mécanique appelé microkératome.

Durant les années 90, des travaux expérimentaux conduits à l’université du Michigan suggèrent que l’utilisation de pulses femtosecondes permet de réaliser des découpes athermiques de tissu biologique : la cornée est un tissu cible particulièrement intéressant du fait de son accessibilité et de sa transparence aux radiations infrarouges. La société Intralase ® a été incorporée en 1997 à Irvine, à partir d’une technologie développée à l’université du Michigan. Les premières découpes de capot sur des yeux humains a été accomplie en 2001, et l’année 2003 a vu un nombre croissant de publication de centres de chirurgie réfractive américains ayant adopté la découpe au laser pour la réalisation des capots de LASIK. Ces études montrent que les résultats visuels sont équivalents à ceux obtenus avec les microkératomes.

A l’époque, les cadences de tir étaient de l’ordre de 15 à 30 KHz (une découpe de capot durait plus d’une minute), et les énergies délivrées plus élevées. Au fil des années, les cadences ont augmenté pour atteindre 150 voire 200 KHz (découpe en une dizaine de secondes), et l’énergie des pulses inférieure au micro Joule.

De nombreuses publications attestent de l’avantage procuré par les lasers femtoseconde, dont voici les principaux :

• Faible dépendance de la découpe vis-à-vis des caractéristiques géométriques (kératométrie) et biomécaniques de la cornée : la découpe est effectuée sous aplanation plane ou légèrement courbée, ce qui permet de réaliser un tracé parallèle à la surface cornéenne. Avec les microkératomes, l’aplanation est réalisée de manière progressive, et la découpe sujette à des contraintes de cisaillement
• Meilleure prédictibilité de la profondeur de découpe : l’épaisseur obtenue est proche de l’épaisseur programmée (ajustable par pas de 5 microns avec les dernières générations de laser comme le FS 200). L’écart type est d’environ 10 microns, contre 20 à 30 avec les microkératomes mécaniques
• Meilleure régularité de la découpe : les études en tomographie à cohérence optique des capots de LASIK montrent des variations parfois significatives de l’épaisseur des capots en différents points avec les microkératomes mécaniques : l’épaisseur des capots découpés au laser est beaucoup plus homogène
• Possibilité de personnalisation du tracé des découpes : le diamètre des capots peut être choisi avec une précision de 0.1 mm. Le périmètre peut être circulaire, ou ovalaire (correction de l’astigmatisme). L’angulation des bords du capot est également ajsutable.
• Possibilité de recentrer le tracé du volet cornéen sur le centre de la pupille : avant de procéder à la découpe, l’écran de contrôle permet de pré visualiser le tracé de la découpe ; un recentrage est possible si l’aplanation révèle un décalage du centre pupillaire (effet de l’angle kappa ou de l’eccentricité de la pupille). Ce centrage permet d’optimiser les dimensions du lit stromal offert à la sculpture réalisée par le laser excimer, et se traduit par une meilleure qualité optique en post opératoire.
• Absence de projection de débris dans l’interface : certaines études ont montré la présence de matériel étranger dans l’interface des cornées opérées de LASIK avec microkératome (débris de lame, particules d’huile de lubrification des pièces mécaniques). La création de l’interface avec le laser se fait « à globe fermé ».
• Possibilité de reprendre immédiatement une découpe partielle en cas d’interruption (lâchage de la succion avec désolidarisation de l’œil vis-à-vis du système d’aplanation). Il suffit de resolidariser l’œil au système d’aplanation et recommencer la procédure.